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姓 名 所在学院
学 号 专 业 年 级
课程名 课程号 学 分
任课教师 开课单位 修读学年
学期 20 - 20 学年
第( )学期
原课程性质 [ ]学科基础科 [ ]专业方向课 [ ]专业选修课
修读
理由
学生签名 年 月 日
学生所在
学院意见 互认课
程性质 [ ]学科基础科 [ ]专业方向课 [ ]专业选修课
[ ]通识选修课 [ ]其他课程
学院盖章 负责人签字
年 月 日
开课
学院
意见 选课课号
核算学费
学院盖章 负责人签字
年 月 日
备注：１、本表一式三份，学生本人、学生所在学院、开课学院各一份。
2、学院间经费划拨按通识选修课标准执行，与全校通识课一并结算。
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